Centros Especializados em Reabilitação: avaliando os desafios à implementação do modelo biopsicossocial nas práticas assistenciais à pessoa com deficiência / Specialized rehabilitation centers: assessing the challenges in implementing the biopsychosocial model in caring for people with disabilities / Centros Especializados en Rehabilitación: evaluación de los desafíos para la implementación del modelo biosicosocial en las prácticas asistenciales para la persona con discapacidad

Avaliamos, em conjunto com profissionais dos serviços, os desafios à implementação do modelo biopsicossocial nos Centros Especializados em Reabilitação. Por meio da articulação da Avaliação de Quarta Geração e Roda de Conversa (Método Paideia), abordamos os modelos implementados de assistência à pessoa com deficiência, partindo das seguintes questões: trabalhar em reabilitação; prontuário e avaliação; atendimento compartilhado e qualificação da alta. Do conteúdo das rodas emergiram três categorias empíricas: o processo de trabalho em reabilitação; o trabalho em rede; o modelo de cuidado. A identificação de entraves e facilitadores poderá favorecer a plena implementação do modelo biopsicossocial na atenção às pessoas com deficiência, gerando subsídios para o avanço rumo à integralidade do cuidado às pessoas com deficiência representado neste modelo.

We assessed challenges in implementing the biopsychosocial model in specialized rehabilitation centers together with the professionals working in these services. Using fourth generation assessment and conversation circles (the Paideia method), we explored models of care for people with disabilities focusing on the following issues: working in rehabilitation; health records and evaluation; shared appointments; and improving discharge. Three empirical categories emerged from the conversation circles: rehabilitation work processes; the network-based approach; and the care model. The identification of constraints and enabling factors can help promote the effective implementation of the biopsychosocial model, generating important insights to help drive progress towards the delivery of comprehensive care to people with disabilities represented in this model.

Evaluamos en conjunto con profesionales de los servicios, los desafíos para la implementación del modelo biosicosocial en los centros especializados en rehabilitación. Por medio de la articulación de la Evaluación de Cuarta Generación y Rueda de Conversación (Método Paideia), abordamos los modelos implementados de asistencia a la persona con discapacidad, partiendo de las siguientes cuestiones: trabajar en rehabilitación; historial médico y evaluación; atención compartida y calificación del alta. Del contenido de las ruedas surgieron tres categorías empíricas: el proceso de trabajo en rehabilitación; el proceso en red; el modelo de cuidado. La identificación de obstáculos y facilitadores podrá favorecer la plena implementación del modelo biosicosocial en la atención a las personas con discapacidad, generando subsidios para el avance hacia la integralidad del cuidado a las personas con discapacidad representado en este modelo.

DICOM file format has better radiographic image quality than other file formats: an objective study

Abstract This study aimed to assess the influence of the file format on the image quality parameters (image noise, brightness, and uniformity) of periapical radiographs acquired with different digital systems. Radiographic images of an acrylic phantom were acquired with two digital systems - Digora Toto and Express, and exported into five different file formats - TIFF, BMP, DICOM, PNG, and JPEG. Image noise, image brightness (mean of gray values), and image uniformity (standard deviation of gray values) were evaluated in all images. A two-way analysis of variance with Tukey's test as a post-hoc test was used to compare the results, considering the file formats and radiographic systems as the studied factors. A significance level of 5% was adopted for all analyses. The DICOM image file format presented lower image noise, higher brightness (higher mean gray values), and greater image uniformity (p<0.001) than the other file formats, which did not differ from each other for both digital radiography systems (p>0.05). The Express system revealed lower image noise and greater image uniformity than the Digora Toto system regardless of the image file format (p<0.001). Moreover, the Express showed higher brightness than the Digora Toto for all image file formats (p<0.001), except for the DICOM image file format, which did not significantly differ between the digital radiography systems tested (p>0.05). The DICOM image file format showed lower image noise, higher brightness, and greater image uniformity than the other file formats (TIFF, BMP, PNG, and JPEG) in both digital radiography systems tested.

Resumo Este estudo teve como objetivo avaliar a influência do formato do arquivo nos parâmetros de qualidade de imagem (ruído de imagem, brilho e uniformidade) de radiografias periapicais adquiridas com diferentes sistemas digitais. As imagens radiográficas de um fantoma de acrílico foram adquiridas com dois sistemas digitais - Digora Toto e Express, e exportadas em cinco formatos de arquivo diferentes - TIFF, BMP, DICOM, PNG e JPEG. O ruído da imagem, o brilho da imagem (média dos valores de cinza) e a uniformidade da imagem (desvio padrão dos valores de cinza) foram avaliados em todas as imagens. A análise de variância (ANOVA) bidirecional com o teste post-hoc de Tukey foi aplicada para comparar os resultados, considerando os formatos de arquivo e os sistemas radiográficos como os fatores estudados. Um nível de significância de 5% foi adotado para todas as análises. O formato de arquivo de imagem DICOM apresentou menor ruído de imagem, maior brilho (maiores valores médios de cinza) e maior uniformidade de imagem (p<0,001) do que os outros formatos de arquivo, que não diferiram entre si para ambos os sistemas de radiografia digital (p>0,05). O sistema Express apresentou menor ruído de imagem e maior uniformidade de imagem que o sistema Digora Toto, independentemente do formato do arquivo de imagem (p<0,001). Além disso, o Express mostrou maior brilho do que o Digora Toto para todos os formatos de arquivo de imagem (p<0,001), exceto para o formato de arquivo de imagem DICOM, que não diferiu significativamente entre os sistemas de radiografia digital testados (p>0,05). O formato de arquivo de imagem DICOM mostrou menor ruído de imagem, maior brilho e maior uniformidade de imagem do que os outros formatos de arquivo (TIFF, BMP, PNG e JPEG) em ambos os sistemas de radiografia digital testados.

Hypophosphatasia: from birth to adulthood

ABSTRACT Hypophosphatasia (HPP) is an inherited disease caused by a low activity of tissue-nonspecific alkaline phosphatase, a hydrolase that removes phosphate groups from many molecules. Decreased alkaline phosphatase activity leads to the accumulation of three main metabolites, i.e., pyridoxal 5'-phosphate (PLP), inorganic pyrophosphate (PPi), and phosphoethanolamine. Impairment in PLP dephosphorylation induces seizures, while PPi accumulation inhibits bone mineralization. Clinically, HPP has a wide spectrum of presentations, ranging from neonatal death to an apparent lack of symptoms. This disease is classified into six subtypes according to the age at onset of first signs or symptoms. The clinical manifestations of the disease include rickets-like bone changes, bone demineralization, fragility fractures, reduced muscular strength, chest deformity, pulmonary hypoplasia, nephrolithiasis, nephrocalcinosis, and chondrocalcinosis. Treatment of HPP consists of enzyme replacement therapy. Before this therapy was approved, treatment was palliative and associated with high morbidity and mortality. Asfotase alfa has changed the prognosis of the disease by reducing bone deformity and improving bone mineralization, lung function, and muscle weakness, among other benefits. In adults, teriparatide and anti-sclerostin antibody have been used off-label in selected cases, demonstrating benefit in accelerating fracture healing and in concomitant treatment of osteoporosis. This review summarizes the main aspects of HPP and identifies the particularities of the disease in adult patients.

Topical interventions for preventing hand-foot syndrome resulting from antineoplastic therapy: A scoping review / Intervenciones tópicas para prevenir el síndrome mano-pie resultante de la terapia antineoplásica: revisión del alcance / Intervenções tópicas para prevenção de síndrome mão-pé decorrente de terapia antineoplásica: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: To map topical interventions used to prevent hand-foot syndrome in cancer patients undergoing antineoplastic therapy. Method: This is a scoping review reported in accordance with the recommendations of PRISMA-ScR (extension for scoping review) and the Joanna Briggs Institute Manual. The searches were carried out in the electronic databases CINAHL, Cochrane CENTRAL, EMBASE, LILACS, LIVIVO, PubMed, Scopus, Web of Science; and gray literature (Google Scholar, Pro-Quest). Results: The searches resulted in 12,016 references and the final sample consisted of 45 studies. A total of 42 topical interventions were identified, including: moisturizing creams, corticosteroids, acids, mapisal, silymarin, and henna. However, urea was the most cited intervention (62%). As for the presentations of the interventions, they varied among creams, ointments, gels, hydrocolloids, decoctions, patches, powders, oils, and soaps. Conclusion: The results allowed reviewing topical interventions, with emphasis on the use of urea and moisturizing creams. However, most of the interventions identified in this review require evaluation in future studies for better understanding of their benefits.

RESUMEN Objetivo: Mapear las intervenciones tópicas utilizadas para prevenir el síndrome mano-pie en pacientes con cáncer sometidos a terapia antineoplásica. Método: Esta es una revisión del alcance reportada de acuerdo con las recomendaciones de PRISMA-ScR (extensión para la revisión del alcance) y el Manual del Instituto Joanna Briggs. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos electrónicas CINAHL, Cochrane CENTRAL, EMBASE, LILACS, LIVIVO, PubMed, Scopus, Web of Science; y literatura gris (Google Scholar, Pro-Quest). Resultados: Las búsquedas resultaron en 12.016 referencias y la muestra final estuvo compuesta por 45 estudios. Se identificaron 42 intervenciones tópicas, entre ellas: cremas humectantes, corticoides, ácidos, mapisal, silimarina y henna. Sin embargo, la urea fue la intervención más citada (62%). En cuanto a las presentaciones de las intervenciones, variaron entre cremas, ungüentos, geles, hidrocoloides, decocciones, parches, polvos, aceites y jabones. Conclusión: Los resultados permitieron revisar las intervenciones tópicas, con énfasis en el uso de urea y cremas humectantes. Sin embargo, la mayoría de las intervenciones identificadas en esta revisión deben evaluarse en estudios futuros para mejor comprensión de sus beneficios.

RESUMO Objetivo: Mapear as intervenções tópicas utilizadas para a prevenção da síndrome mão-pé em pacientes com câncer em terapia antineoplásica. Método: Trata-se de uma revisão de escopo reportada de acordo com as recomendações do PRISMA-ScR (extensão para revisão de escopo) e o Manual do Instituto Joanna Briggs. As buscas foram realizadas nas bases eletrônicas CINAHL, Cochrane CENTRAL, EMBASE, LILACS, LIVIVO, PubMed, Scopus, Web of Science; e literatura cinzenta (Google Scholar, Pro-Quest). Resultados: As buscas resultaram em 12.016 referências e a amostra final foi composta por 45 estudos. Um total de 42 intervenções tópicas foram identificadas, dentre elas: cremes hidratantes, corticosteroides, ácidos, mapisal, silimarina e henna. Entretanto, a ureia foi a intervenção mais citada (62%). Quanto às apresentações das intervenções, estas variaram entre cremes, pomadas, géis, hidrocoloides, decocções, adesivos, pós, óleos e sabões. Conclusão: Os resultados possibilitaram uma recensão das intervenções tópicas, com destaque ao uso da ureia e cremes hidratantes. Todavia, grande parte das intervenções identificadas nesta revisão necessitam ser avaliadas, em estudos futuros, para melhor compreensão dos seus benefícios.

How is the use of digital dental radiology in a developing country? An overview of Brazil / ¿Cómo es el uso de la radiología dental digital en un país en vías de desarrollo? Una visión general de Brasil

Abstract The aim of this study was to assess the use of digital dental radiology in Brazil, by focusing on the use of image receptors, imaging exams and digital image enhancement tools, also assessing the methods of professional image transfer. Questionnaires were distributed in person on dental meetings and digitally via messaging (WhatsApp®) and mailings list. The sample of this cross-sectional study consisted of 478 questionnaires. Most participants were woman (n=315, 65.9%), with average age of 33.8±9.2 years. Descriptive and frequency analysis was performed. Chi-square and Fisher's exact tests were used (α=0.05). Most dentists worked at shared dental clinics (34.7%) and use digital image receptors (51.1%), but a representative percentage (48.9%) still exclusively use radiographic films. Photostimulable phosphor plate is the most used digital image receptor. Among extraoral exams, panoramic radiography (PAN) is the most used. Regarding dental specialties, oral radiologists and oral and maxillofacial surgeons mostly use cone-beam computed tomography (p<0.001). Most dentists who use digital systems make use of digital image enhancement tools (87.8%), mainly contrast, zoom, brightness and measurements. The most common method of professional image transfer (professional-professional and professional-patiens) is by email, with few dentists using online app and social media (26%). Therefore, while most Brazilian dentists use digital imaging systems, a significant percentage still exclusively use radiographic films. The most extraoral imaging exams used is PAN. Regarding image enhancement tools, brightness and contrast adjustments, zoom and measurements are the most applied. Finally, dentists generally use email for professional image transfer.

Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar uso de la radiología dental digital en Brasil, centrándose en uso de receptores de imagen, exámenes de imágenes y herramientas de mejora de imagen digital, evaluando también los métodos de transferencia de imagen profesional. Cuestionarios se distribuyeron de forma presencial en reuniones odontológicas y de forma digital a través de mensajería (WhatsApp®) y lista de correo. Muestra de este estudio transversal estuvo compuesta por 478 cuestionarios. Mayoría de los participantes eran mujeres (n=315, 65,9%), con edad promedio de 33,8±9,2 años. Se realizó un análisis descriptivo y de frecuencias. Se utilizaron las pruebas Chi-cuadrado y exacta de Fisher (α=0,05). La mayoría de los odontólogos trabajaban en clínicas dentales compartidas (34,7%) y utilizan receptores de imágenes digitales (51,1%), pero un porcentaje representativo (48,9%) todavía utiliza exclusivamente películas radiográficas. Placa de fósforo fotoestimulable es el receptor de imagen digital más utilizado. Entre los exámenes extraorales, la radiografía panorámica (PAN) es la más utilizada. En cuanto a las especialidades odontológicas, los radiólogos orales y los cirujanos orales y maxilofaciales utilizan mayoritariamente la tomografía computarizada de haz cónico (p<0,001). Mayoría de los odontólogos que utilizan sistemas digitales utilizan herramientas de mejora de imagen digital (87,8%), principalmente contraste, zoom, brillo y medidas. Método más común de transferencia de imágenes profesionales (profesional-profesional y profesional-pacientes) es por correo electrónico, con pocos dentistas que utilizan aplicaciones en línea y redes sociales (26%). Por lo tanto, mientras que la mayoría de dentistas brasileños utilizan sistemas de imágenes digitales, un porcentaje significativo aún utiliza exclusivamente películas radiográficas. Examen de imagen extraoral más utilizado es el PAN. En cuanto a las herramientas de mejora de imagen, los ajustes de brillo y contraste, el zoom y las medidas son las más aplicadas. Finalmente, los dentistas generalmente usan el correo electrónico para la transferencia de imágenes profesionales.

Prevalência e fatores associados à dor musculoesquelética em trabalhadores da enfermagem / Prevalence and factors associated with musculoskeletal pain in nursing workers / Prevalencia y factores asociados al dolor musculoesquelético en los trabajadores de enfermería

Os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho englobam uma grande variedade de lesões que causam dor em ossos, articulações, músculos, ou estruturas circunjacentes, de forma aguda ou crônica, focal ou difusa. Eles afetam 33% dos adultos e são responsáveis por 29% do absenteísmo do trabalho por doenças. A quantidade de casos vem aumentando anualmente devido à organização das empresas, pautada na produtividade e no lucro, desconsiderando os limites físicos e psicossociais dos trabalhadores. Os objetivos desta pesquisa são determinar a prevalência de dor musculoesquelética em trabalhadores da enfermagem e conhecer seus fatores associados. Trata-se de um estudo transversal com 99 profissionais da enfermagem, em que foi utilizado como instrumento o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares (QNSO). Dos 99 trabalhadores avaliados, 84,8% referiram dor nos últimos 12 meses e 54,5% nos sete dias anteriores à pesquisa. As regiões mais acometidas foram tornozelos/pés (48,8%) e parte inferior das costas (42,9%). O tempo na função, o esforço físico, a presença de doença osteomuscular prévia, a idade e o tempo sentado foram alguns fatores que aumentaram a ocorrência dos sintomas. A prevalência de dor musculoesquelética nos profissionais de enfermagem foi alta e fatores do perfil pessoal, laboral, de saúde e comportamental foram identificados como potencialmente negativos para o desfecho.

Work-related musculoskeletal disorders encompass a wide variety of injuries that cause pain in bones, joints, muscles, or surrounding structures, acutely or chronically, focal or diffuse. They affect 33% of adults and account for 29% of work absenteeism due to illness. The number of cases has been increasing annually due to institutional organization based on productivity and profit, disregarding the physical and psychosocial limits of workers. Hence, this study sought to determine the prevalence of musculoskeletal pain in nursing workers and its associated factors. A cross-sectional study was conducted with 99 nursing professionals using the Nordic Musculoskeletal Symptom Questionnaire. Of the 99 nursing professionals evaluated, 84.8% reported pain in the last 12 months and 54.5% in the seven days prior to the survey. Ankles/feet (48.8%) and lower back (42.9%) were the most affected regions. Factors such as time on the job, physical effort, presence of previous musculoskeletal disease, age and sitting time increased the occurrence of symptoms. Results showed a high prevalence of musculoskeletal pain in nursing professionals. Personal, work, health and behavioral factors were identified as potentially negative for the outcome.

Los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo abarcan una gran variedad de lesiones que causan dolor en huesos, articulaciones, músculos o estructuras circundantes; de tipo aguda o crónica, focal o difusa. Afectan al 33% de los adultos y son responsables del 29% del ausentismo laboral por enfermedad. El número de casos ha ido en aumento anualmente debido a la organización de las empresas en función de la productividad y el beneficio, desconociendo los límites físicos y psicosociales de los trabajadores. Este estudio pretende determinar la prevalencia del dolor musculoesquelético en los trabajadores de Enfermería y conocer sus factores asociados. Este es un estudio transversal, realizado con 99 profesionales de Enfermería con el uso del Cuestionario Nórdico de Síntomas Musculoesqueléticos. De los 99 profesionales de Enfermería evaluados, el 84,8% refirieron haber sufrido dolor en los últimos 12 meses, y el 54,5% en los siete días previos a la encuesta. Las regiones más afectadas fueron tobillos/pies (48,8%) y zona lumbar (42,9%). El tiempo en el trabajo, el esfuerzo físico, la presencia de enfermedad musculoesquelética previa, la edad y el tiempo sentado fueron algunos de los factores que aumentaron la aparición de síntomas. La prevalencia de dolor musculoesquelético en los profesionales de Enfermería fue alta, y los factores personales, laborales, de salud y conductuales fueron identificados como potencialmente negativos para el desenlace.

Late peripheral facial paralysis after COVID-19: a rapid systematic review and two case reports

Peripheral facial paralysis (PFP) has been shown to be a neurological manifestation of COVID-19. The current study presents two cases of PFP after COVID-19, along with a rapid review of known cases in the literature. Both case reports were conducted following CARE guidelines. We also performed a systematic review of PFP cases temporally related to COVID-19 using PubMed, Embase, and Cochrane Library databases on August 30, 2021, using a rapid review methodology. The two patients experienced PFP 102 and 110 days after COVID-19 symptom onset. SARS-CoV-2 RNA was detected in nasal samples through reverse-transcription real-time polymerase chain reaction (RT-qPCR) testing. Anosmia was the only other neurological manifestation. PFP was treated with steroids in both cases, with complete subsequent recovery. In the rapid review, we identified 764 articles and included 43 studies. From those, 128 patients with PFP were analyzed, of whom 42.1% (54/128) were male, 39.06% (50/128) female, and in 23 cases the gender was not reported. The age range was 18 to 59 (54.68%). The median time between COVID-19 and PFP was three days (ranging from the first symptom of COVID-19 to 40 days after the acute phase of infection). Late PFP associated with COVID-19 presents mild symptoms and improves with time, with no identified predictors. Late PFP should be added to the spectrum of neurological manifestations associated with the long-term effects of SARS-CoV-2 infection as a post COVID-19 condition.

Reflexões sobre uma experiência de educação em saúde em Salvador (BA) / Reflections on an experience of health education in Salvador (BA) / Reflexiones sobre una experiencia de educación en salud en Salvador (BA)

A educação em saúde encontra na Atenção Primária à Saúde (APS) um ambiente favorável ao seu desenvolvimento. Apesar disso, a literatura científica e a prática profissional apontam um conjunto de desafios para a execução de ações permanentes. O objetivo deste trabalho é refletir, por meio de um relato de experiência, sobre o desenvolvimento de uma prática de educação em saúde no contexto da APS de Salvador (BA). O fio condutor metodológico para a construção das reflexões pretendidas será o estudo de caso da experiência do desenvolvimento de um grupo promovido pela Unidade de Saúde da Família (USF) do Alto das Pombas, no município de Salvador (BA), Brasil. Foram descritas e analisadas circunstâncias e contingências encontradas na construção do grupo. Verificou-se a importância da prática horizontalizada, participativa e atenta às necessidades dos usuários.

Health education has in Primary Health Care (PHC) a favorable environment for its development. However, the scientific literature and professional practice point out a set of challenges for the execution of permanent actions. This work aims to reflect, by using an experience report, on the development of a health education practice in the context of PHC in Salvador (state of Bahia ­ BA). The methodological guideline for the construction of the intended reflections will be the study case of the experience of the development of a group promoted by the Family Health Unit of Alto das Pombas, in the city of Salvador (BA), Brazil. Circumstances and contingencies encountered in the construction of the group were described and analyzed. The importance of a practice that is horizontal, participatory and attentive to the needs of users was verified.

La educación en salud tiene en la Atención Primaria de Salud (APS) un ambiente propicio para su desarrollo. Sin embargo, la literatura científica y la práctica profesional señalan un conjunto de desafíos para la ejecución de acciones permanentes. El objetivo de este trabajo es reflexionar, mediante un relato de experiencia, sobre el desarrollo de una práctica de educación en salud en el contexto de la APS en Salvador-BA. La pauta metodológica para la construcción de las reflexiones pretendidas será el estudio de caso de la experiencia del desarrollo de un grupo promovido por la Unidad de Salud de la Familia (USF) de Alto das Pombas, en la ciudad de Salvador (BA) Brasil. Se describieron y analizaron las circunstancias y contingencias encontradas en la construcción del grupo. Se constató la importancia de la práctica horizontal, participativa y atenta a las necesidades de los usuarios.

Incidence, characteristics and long-term outcomes of patients with diabetic ketoacidosis: a prospective prognosis cohort study in an emergency department

ABSTRACT BACKGROUND: Diabetic ketoacidosis is the most frequent hyperglycemic complication in the evolution of diabetes mellitus. Common precipitating factors include newly diagnosed diabetes mellitus, noncompliance with therapy and infections. However, few studies have been conducted in Brazil and none were prospective in design. OBJECTIVE: To describe the incidence, clinical and laboratory characteristics and precipitating factors of diabetic ketoacidosis among emergency department patients in a tertiary-level teaching hospital in Brazil. We also aimed to identify immediate and long-term mortality within two years. DESIGN AND SETTING: Prospective prognosis cohort study conduct at a tertiary-level teaching hospital in São Paulo, Brazil. METHODS: All patients > 12 years old presenting diabetic ketoacidosis who were admitted to the emergency department from June 2015 to May 2016 were invited to participate. RESULTS: The incidence of diabetic ketoacidosis per 1,000 admissions was 8.7. Treatment noncompliance and infection were the most common causes of diabetic ketoacidosis. The immediate mortality rate was 5.8%, while the six-month, one-year and two-year mortality rates were 9.6%, 13.5% and 19.2%, respectively. Death occurring within two years was associated with age, type 2 diabetes, hypoalbuminemia, infection at presentation and higher sequential organ failure assessment (SOFA) score at admission. CONCLUSIONS: Diabetic ketoacidosis among patients presenting to the emergency department was relatively frequent in our hospital. Treatment noncompliance and infection were major precipitating factors and presence of diabetic ketoacidosis was associated with immediate and long-term risk of death.

Algoritmos para prevenção e tratamento de lesão por fricção / Algoritmos para prevención y tratamiento de lesión por fricción / Algorithms for the prevention and treatment of friction injury

Resumo Objetivo: Elaborar e validar o conteúdo de algoritmos para prevenção e tratamento de lesão por fricção. Métodos: Para a construção dos algoritmos, foi realizada uma revisão integrativa da literatura após busca nas bases de dados: SciELO, LILACS e MEDLINE. A avaliação dos algoritmos foi realizada por 26 juízes, sendo 10 médicos e 16 enfermeiros, utilizando-se a técnica Delphi. Os resultados foram analisados por meio do Índice de Validade de Conteúdo. Resultados: No primeiro ciclo de avaliação, os itens dos algoritmos foram considerados pelos juízes de "inadequados" a "totalmente adequados". Após as correções sugeridas pelos juízes, os algoritmos foram reenviados para o segundo ciclo de avaliação, no qual todos os itens foram julgados "adequados" ou "totalmente adequados", resultando em um Índice de Validade do Conteúdo de 1,0. Conclusão: Os algoritmos desenvolvidos possuem validade de conteúdo e podem auxiliar profissionais de saúde na avaliação, prevenção e tratamento da lesão por fricção.

Resumen Objetivo: Elaborar y validar el contenido de algoritmos para prevención y tratamiento de lesión por fricción. Métodos: Para la construcción de los algoritmos, se realizó una revisión integradora de la literatura luego de una búsqueda en las bases de datos: SciELO, LILACS y MEDLINE. La evaluación de los algoritmos fue realizada por 26 jueces, de los cuales 10 eran médicos y 16 enfermeros, con la utilización del método Delphi. Los resultados fueron analizados mediante el Índice de Validez de Contenido. Resultados: En el primer ciclo de evaluación, los ítems de los algoritmos fueron considerados desde "inadecuados" a "totalmente adecuados" por los jueces. Luego de las correcciones sugeridas por los jueces, se enviaron los algoritmos para el segundo ciclo de evaluación, en el que todos los ítems fueron considerados "adecuados" o "totalmente adecuados", lo que tuvo como resultado un Índice de Validez de Contenido de 1,0. Conclusión: Los algoritmos elaborados tienen validez de contenido y pueden ayudar a profesionales de la salud en la evaluación, prevención y tratamiento de la lesión por fricción.

Abstract Objective: Develop and validate the content of algorithms for the prevention and treatment of friction injury. Methods: For the construction of algorithms, an integrative literature review was conducted after searching SciELO, LILACS and MEDLINE databases. The algorithms were evaluated by 26 raters - 10 physicians and 16 nurses - using the Delphi technique. The results were analyzed by the Content Validity Index (CVI). Results: In the first evaluation cycle, the items of the algorithms were considered "inadequate" to "totally adequate" by the raters. After adjustments suggested by the raters, the algorithms were submitted to a second evaluation cycle, when all items were considered "adequate" or "totally adequate," resulting in a content validity index of 1.0. Conclusion: The algorithms have valid content and can help health professionals in the evaluation, prevention and treatment of friction injuries.

Thoracic duct lymphangioma and chylous ascites in a 24-year-old female

Lymphangiomas are rare and correspond to 0.7% to 4.0% of mediastinal tumors, and isolated mediastinal location occurs in 1% of cases. They are benign tumors that originate from a congenital malformation of the lymphatic vessels and are diagnosed more frequently in children less than 2 years of age. Chylous ascites is a clinical manifestation of thoracic duct lymphangioma and is composed of lymph accumulation caused by dilation of this lymphatic channel. It appears milky in the peritoneal cavity, containing triglyceride levels higher than 200 mg/dl. We report the case of a young patient with chylous ascites and lymphangioma of the thoracic duct, who was conservatively treated with octreotide and a low-fat diet with medium-chain triglycerides.

A two-year follow-up of asfotase alfa replacement in a patient with hypophosphatasia: clinical, biochemical, and radiological evaluation

SUMMARY Hypophosphatasia (HPP) is a rare disease with a high mortality rate in its severe forms. It is caused by mutations within the gene encoding the tissue-nonspecific alkaline phosphatase (TNSALP), an enzyme responsible for bone mineralization. In 2015, the Food and Drug Administration approved the use of asfotase alfa, the first medication showing benefit in the treatment of HPP. We describe a case with a 2-year follow-up of the first Brazilian child treated with asfotase alfa. A 5-year-old boy, born to consanguineous parents, was diagnosed with HPP at the age of 20 months. During prenatal ultrasonography, polyhydramnios and shortening of long bones were detected. After birth, he presented delayed motor development, repeated respiratory infections, and bone deformities. At the age of 2 years and 8 months, he started walking and had already lost his primary teeth. He had reduced levels of alkaline phosphatase (ALP), elevated levels of pyridoxal 5'-phosphate (PLP), and a p.Ala33Val (c.98C>T) missense mutation in homozygosis in the TNSALP gene. His parents and sister also had reduced ALP levels, high PLP levels, and the same mutation in heterozygosis. His father and sister were healthy, and his mother was diagnosed with rickets in childhood, which resulted in short physical stature and lower limb deformities. The patient was started on asfotase alfa at the age of 2 years and 10 months. After 2 years of treatment, he improved his motor skills, had no further episodes of severe respiratory infection, and showed improved radiological findings of rickets, without any severe side effect.

Imaginological exams of the frontal sinus in human identification

Introduction: Human identification is the process by which the identity of an individual is established by comparing data recorded at different times. In the case of the human skull, the most used areas for the individualization are the Turkish Chair, the sphenoid bone, the mastoid cells, and the frontal sinus. Objective: The aim of the present work was to identify and describe the main techniques developed for human identification through a literature review, based on imaging of the frontal sinuses, due to the potential contribution of dental radiology in this context. Sources of data: For this, a bibliographic search was performed in PUBMED, using the following terminologies: frontal sinus, radiology, and forensic. Articles published between 2007 and 2017 were included, literature articles, letters, and case reports were excluded. Synthesis of data: A total of twenty-three articles were selected, the sample was analyzed for the nationality, homogeneity, sex, and age of the individuals, as well as for the types of imaging tests that constituted this sample, whether of radiographic or tomographic origin and their different projections and modalities. In addition, the literature was classified as to the different techniques and parameters used for identification, whether quantitative or morphological. Conclusion: After this research, it was possible to conclude that the profile of the world scientific research aimed at human identification through imaging of the frontal sinuses, consists of homogenous samples, of both sexes, and a wide age group, using mostly posteroanterior extraoral radiographic examination and qualitative and quantitative parameters for identification.

Introdução: A identificação humana é o processo pelo qual se estabelece a identidade de um indivíduo por meio da comparação entre dados registrados em momentos diferentes. Tratando-se do crânio humano, as regiões mais utilizadas na individualização do mesmo são as áreas da sela túrcica, no osso esfenoide, as células mastoides e o seio frontal. Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo, através de uma revista da literatura, identificar e descrever as principais técnicas desenvolvidas para a identificação humana, a partir de exames de imagens dos seios frontais, em virtude da contribuição em potencial da radiologia odontológica nesse contexto. Fonte de dados: Para isso, foi realizada uma busca bibliográfica, no PUBMED, a partir do uso das seguintes terminologias: frontal sinus, radiology e forensic . Foram incluídos os artigos publicados entre 2007 e 2017 e excluídos artigos de revisão de literatura, cartas e relatos de caso. Síntese dos dados: Em um total de vinte e três artigos selecionados analisou-se a amostra quanto à nacionalidade, homogeneidade, sexo e faixa etária dos indivíduos, além dos tipos de exames de imagem que constituíram essa amostra, seja de origem radiográfica ou tomográfica, e suas diferentes projeções e modalidades. Além disso, classificou-se a literatura quanto às diferentes técnicas e parâmetros empregados para a identificação, sejam eles quantitativos ou morfológicos. Conclusão: Através desta busca, conclui-se que o perfil da pesquisa científica mundial, voltada para a identificação humana através de exames de imagem dos seios frontais, utiliza amostras homogêneas, de ambos os sexos e ampla faixa etária, empregando-se majoritariamente a Radiografia Extra-oral Póstero- Anterior e parâmetros qualitativos e quantitativos para a identificação.

Efficacy of digital radiographic systems in the quality assessment of intracanal materials used for primary teeth

Aim: To evaluate the performance of three digital radiographic systems in the analysis of root canal filling quality using different intracanal materials for primary teeth. Methods: Twenty-five bovine teeth were divided into 5 groups: Calen® combined with iodoform; Calen® combined with zinc oxide; zinc oxide and eugenol; UltraCal®XS, and 2% chlorhexidine combined with Ca(OH)2 + zinc oxide. Periapical radiographs were obtained with the VistaScan, Express, and SnapShot systems. The quality of the images was evaluated objectively (radiopacity) and subjectively (apical sealing and filling homogeneity). As the reference standard, the teeth were scanned with a micro-CT device. Results: Radiopacity differed among the radiographic systems and materials tested. In general, the greatest difference was observed between the Express and VistaScan systems; Calen® combined with iodoform resulted in the highest radiopacity. The radiographic systems did not differ in terms of homogeneity. However, Calen® combined with iodoform differed from the other materials and exhibited the best results. Regarding apical sealing, the SnapShot system and Calen® combined with zinc oxide provided the best results. Conclusion: Direct digital systems show better performance in evaluating the quality of endodontic treatment in primary teeth and should be preferred for this purpose

Banho no leito de pacientes com síndrome coronariana aguda: descrição de algoritmo / Bed bath in patients with acute coronary syndrome: algorithm description / Baño en la cama de pacientes con síndrome coronario agudo: descripción de algoritmo

OBJETIVO: construir um algoritmo para sistematização das etapas do banho no leito tradicional no paciente adulto internado com síndrome coronariana aguda. MÉTODO: estudo de desenho descritivo elaborado em consonância com o Projeto integrado "Consumo de oxigênio pelo miocárdio e aspectos hemodinâmicos durante o banho no leito de pacientes com infarto agudo do miocárdio". A construção do algoritmo se deu pelo Bizagi Modeler versão 3.0. RESULTADOS: o algoritmo fragmentou-se em duas partes: avaliação e tomada de decisão sobre a temperatura da água a ser empregada no banho e a execução do banho. Esta última foi dividida em três subpartes: higienização dorsal, lateral e finalização, com tempos de execução específicos CONCLUSÃO: o algoritmo foi um projeto inovador, podendo ser utilizado tanto na prática assistencial quanto como ferramenta educacional. A etapa subsequente será a validação por experts.

AIM: to build an algorithm for systematization of traditional bed bath steps in an adult patient with acute coronary syndrome. METHOD: this is a descriptive study designed in line with the integrated project "Myocardial oxygen uptake and hemodynamic aspects during bed bath in patients with acute myocardial infarction". The algorithm was built by Bizagi Modeler version 3.0. RESULTS: The algorithm was broken into two parts: evaluation and decision making about the temperature of the water to be used in the bath and the execution of the bath. The latter was divided into three subparts: dorsal, lateral and finishing hygiene, with specific execution times. CONCLUSION: the algorithm was an innovative project and can be used both in care practice and as an educational tool. The next step will be validation by experts.

OBJETIVO: construir um algoritmo para sistematización de las etapas del baño en la cama tradicional del paciente adulto ingresado con síndrome coronario agudo. MÉTODO: estudio de diseño descriptivo elaborado en consonancia con el Proyecto integrado "Consumo de oxígeno por el miocardio y aspectos hemodinámicos durante el baño en la cama de pacientes con infarto agudo del miocardio". La construcción del algoritmo se realizó por el Bizagi Modeler versión 3.0. RESULTADOS: el algoritmo se fragmentó en dos partes: evaluación y toma de decisión sobre la temperatura del agua que se utilizaría en el baño y la ejecución del baño. Esta última fue dividida en tres subpartes: higienización dorsal, lateral y finalización, con tiempos de ejecución específicos CONCLUSIÓN: el algoritmo fue un proyecto innovador, que se puede utilizar tanto en la práctica asistencial y como herramienta educativa. La etapa subsecuente será la validación por expertos.

The contribution of dentistry in age estimation of young adults / A contribuição da Odontologia na estimativa da idade em adultos jovens

Estimating the age of young adults remains a challenge and cannot be performed with high accuracy, however, this estimate may contribute to an elucidation of expert cases. This study aims to describe and analyze the different techniques and methodologies used by Forensic Odontology to make these estimates. For this, scientific articles were analyzed from the use of "forensic anthropology" and "dental age estimation" as keywords in PUBMED. Studies published between 2003 and 2016 in English were included, as well as the revisions and studies aimed at children or other purposes were excluded. In a total of twenty-eight articles selected, the nationality, homogeneity and gender of the samples were analyzed, as well as the type of imaging tests and the different techniques used, such as: morphological, histological, biochemical or the combination between them. In addition, the use of teeth or bones and the dental group chosen to constitute the sample were evaluated. Through this search, it is concluded that the profile of global scientific study aimed at the age estimation of young adults uses homogeneous samples of both genders, using one-root and multi-root dental elements. The general design is also characterized by the morphological analysis of the sample and the use of imaging exams, preferably panoramic radiographs. Although the articles cover different nationalities, the Indian population presented the most significant expression in the present study. Under those circumstances, the selected literature reflects the reality of studies in different populations, emphasizing the need to stimulate scientific research in Brazil, since the population standards alter the efficiency of the indicators used. The improvement of current techniques is also necessary to make them less invasive, with the predominant use of CT scans, radiographs and photographs.

A estimativa de idade em adultos jovens ainda é um desafio e não pode ser determinada com precisão, no entanto, sua contribuição é relevante na atividade pericial. O presente trabalho tem como objetivo, através de uma revista da literatura, descrever e analisar as diferentes técnicas e metodologias empregadas pela Odontologia Legal para realizar estas estimativas. Para isso, foi realizada uma busca bibliográfica, no PUBMED, a partir do uso das seguintes palavras-chave, "forensic anthropology" e "dental age estimation". Foram incluídos apenas artigos escritos em inglês, publicados entre 2003 e 2016. Foram excluídas todas as revisões de literatura, assim como os estudos desenvolvidos em crianças e com outros propósitos. Em um total de vinte e oito artigos selecionados, a nacionalidade, homogeneidade e sexo das amostras foram analisadas, tal como o tipo de exames de imagens e as diferentes técnicas empregadas, sendo estas: morfológica, histológica, bioquímica ou a combinação dessas. Além disso, avaliou-se o emprego de dentes ou ossos, e o grupo dentário eleito para constituir a amostra. Através desta busca, concluiu-se que o perfil da pesquisa científica mundial voltada para a estimativa de idade de adultos jovens utiliza amostras homogêneas, de ambos os sexos, empregando-se elementos dentários tanto unirradiculares como multirradiculares. O delineamento se caracteriza pela análise morfológica da amostra e o uso de exames de imagens, preferencialmente radiografias panorâmicas. Apesar dos estudos abrangerem diferentes nacionalidades, foi possível observar que a população indiana obteve expressão mais significativa. Dessa forma, a literatura selecionada reflete a realidade de estudos em diferentes populações, salientando a necessidade do estímulo à pesquisa científica no Brasil, uma vez que os padrões da população alteram a eficiência dos indicadores utilizados. O aprimoramento das técnicas já existentes também se faz necessário para que estas se tornem cada vez menos invasivas, utilizando-se tomografias computadorizadas, radiografias e fotografias.

Salivary cortisol and metabolic syndrome component's association / Associação do cortisol salivar com os componentes da síndrome metabólica

ABSTRACT Background: Actually the lifestyle exposes the population to several risk factors related to alimentary habits and less physical activity that contributes to chronic diseases appearance worldwide. Aim: To analyze the association between salivary cortisol and the components of metabolic syndrome. Methods: This is a cross-sectional study. As part of it, 28 individuals aged 30-59 years presenting three or more of the following findings: CA: ≥88 cm for women and ≥102 cm for men; SBP>130 mmHg and DBP>85 mmHg; GL>100 mg/dl; TG>150 mg/dl; HDL<40 mg/dl for men and <50 mg/dl for women. Was performed analysis of salivary cortisol (by radioimmunoassay) from 25 salivary samples collected throughout the day, for evaluating changes in the circadian rhythm of this hormone (8AM, noon and 8PM). Results: 28 evaluated individuals had a mean age of 51.9±7.5 years, mostly women (64.3%) and a mean of BMI 33.6±3.2 kg/m². The cortisol level from the 8AM averaged 18.7±4.8 ng/dlL. Individuals with FPG>110mg/dl, have significantly lower average levels of cortisol than ones with FPG <110 (12.8±5,2 vs. 17.3±4.2). Significant correlations were HOMA vs. WC (r=0,465; p˂0,005) and TG (r=0,473; p˂0,005), WC vs. FG (r=0,446; p˂0,005) and BMI (r=0,730; p˂0.0001); TG vs. HDL (r=0,441 p˂0,005) and FG (r=0,440; p˂0,005). Conclusion: Morning salivary cortisol in subjects with chronically elevated blood glucose can represent a downregulation of the hypothalamic-pituitary adrenal axis. This is an important finding not yet well investigated.

RESUMO Racional: Atualmente o estilo de vida expõe a população a diversos fatores de risco relacionados a hábitos alimentares e à inatividade física, contribuindo para o surgimento de doenças crônicas. Objetivo: Analisar a associação entre o cortisol salivar e os componentes da síndrome metabólica. Métodos: Estudo transversal com 28 indivíduos, idade entre 30 e 59 anos apresentando três ou mais dos seguintes achados: circunferência abdominal ≥88 cm (mulheres) e ≥102 cm (homens); pressão arterial sistólica >130 mmHg e pressão arterial diastólica >85 mmHg; glicemia >100 mg/dl; triglicerídeo >150 mg/dl; lipoproteína de alta densidade <40 mg/dl (homens) e <50 mg/dl (mulheres). Foram realizadas coletas do cortisol salivar nos seguintes horários 8 h, 12 h e 20 h e analisadas por radioimunoensaio. Resultados: A média de idade foi 51,9±7,5 anos, 64,3% eram mulheres e a média do índice de massa corporal foi 33,6±3,2 kg/m². O nível de cortisol salivar às 8 h teve média de 18,7±4,8 ng/dl. Os indivíduos com glicemia de jejum >110 mg/dl, apresentaram níveis médios de cortisol significativamente menores que os com glicemia de jejum <110 mg/dl (12,8±5,2 vs. 17,3±4,2). As correlações significativas foram HOMA vs. circunferência abdominal (r=0,465; p˂0,005) e triglicerídeos (r=0,473; p˂0,005), circunferência abdominal vs. glicemia de jejum (r=0,446; p˂0,005) e índice de massa corporal (r=0,730; p˂0,0001), triglicerídeos vs. lipoproteína de alta densidade (r=0,441 p˂0,005) e glicemia de jejum (r=0,440; p˂0,005). Conclusão: O cortisol salivar pela manhã, em indivíduos com glicemia cronicamente elevada, pode representar uma contraregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, sendo achado importante e pouco investigado.

Banho no leito de infartados: crossover do controle hidrotérmico 40ºC versus 42, 5º / Bed bath for infarcted patients: crossover of the hydrothermal control 40ºC versus 42, 5ºC / Baño en el lecho de infartados: crossover del control hidrotérmico 40ºC versus 42, 5ºC

AIM: To compare the results of the water used to bath infarcted patients in bed under oxy-hemodynamic variables. METHOD: This research uses a 2X2 crossover of the interventions: bed bath with constant water temperature at 40°C (BB1) and 42.5°C (BB2) in 20 patients who had acute myocardial infarction (AMI). Dependent variables are: pulse oximetry, cardiac frequency (CF) and axillary temperature (Axt). The inferential statistics will be used in an analysis of the variations found repeated throughout the sample, as well as the Bonferroni test, with a level of significance of 5%. RESULTS: The SpO2 and Axt were higher after BB2 (p<0.05) when compared with BB1. BB2 reduced CF by 1% (p=0.01). DISCUSSION: The individual bath with controlled water temperature is capable of minimizing the oxy-hemodynamic impact. CONCLUSION: The bath with water temperature at 42.5ºC was shown to be more favorable than at 40°C with regard to SpO2, CF and Axt in infarcted patients.

OBJETIVO: Comparar las repercusiones de la temperatura del agua del baño en el lecho del paciente infartado sobre las variables oxi-hemodinámicas. MÉTODO: Crossover 2X2, intervenciones: baño en el lecho con temperatura del agua constante a 40°C (BL1) y 42,5°C (BL2) en 20 pacientes acometidos por infarto agudo de miocardio (IAM). Variables dependientes: oximetría de pulso, frecuencia cardíaca (FC) y temperatura axilar (Tax). Estadística inferencial por el análisis de variancia de medidas repetidas y test de Bonferroni; nivel de significancia de 5%. RESULTADO: La SpO2 y la Tax fue mayor después del BL2 (p<0.05) cuando comparado al BL1. El BL2 redujo la FC en 1% (p=0.01). DISCUSIÓN: El baño individualizado con control de la temperatura del agua es capaz de minimizar el impacto oxi-hemodinámico. CONCLUSIÓN: El baño con temperatura del agua a 42,5ºC se reveló más ventajoso en relación al de 40°C en lo referente al SpO2, FC y Tax en pacientes infartados.

OBJETIVO: Comparar repercussões da temperatura da água do banho no leito do paciente infartado sobre variáveis oxi-hemodinâmicas. MÉTODO: Crossover 2X2, intervenções: banho no leito com temperatura da água constante a 40°C (BL1) e 42,5°C (BL2) em 20 pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio (IAM). Variáveis dependentes: oximetria de pulso, frequência cardíaca (FC) e temperatura axilar (Tax). Estatística inferencial pela análise de variância de medidas repetidas e teste de Bonferroni; nível de significância de 5%. RESULTADO: A SpO2 e Tax foi maior após o BL2 (p<0.05) quando comparado ao BL1. O BL2 reduziu a FC em 1% (p=0.01). DISCUSSÃO: O banho individualizado com controle da temperatura da água é capaz de minimizar o impacto oxi-hemodinâmico. CONCLUSÃO: o banho com temperatura da água a 42,5ºC revelou-se mais vantajoso em relação ao 40°C no que tange ao SpO2, FC e Tax em pacientes infartados.

Demandas, construções e desafios vivenciados por terapeutas ocupacionais na atenção primária à saúde / Demands, constructions and challenges experienced by occupational therapists in primary health care / Demandas, construcciones y desafíos vividos por terapeutas ocupacionales en la atención primaria de salud

Compreender as demandas, construções e desafios vivenciados por terapeutasocupacionais na atenção primária à saúde, no município de Fortaleza-CE. Métodos: Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, do qual participaram 13 terapeutas ocupacionais dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Utilizou-se a técnica de grupo focal, em março de 2011, na sede do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - 6ª Região. Após a análise temática do material com aportes teóricos em terapia ocupacional e saúde coletiva, emergiram as seguintes categorias: construção dos processos de trabalho; demandas e população assistida; contribuições e desafios dos terapeutas ocupacionais. Resultados: Pode-se afirmar que os terapeutas ocupacionais sensibilizaram as equipes para ações conjuntas mediante atividades de promoção da saúde a grupos prioritários e criaram espaços de planejamento para a construção da integralidade da atenção entre equipes de saúde e usuários, explicitando os desafios do território enquanto espaço de conquistas interdisciplinares, quando as resoluções dos problemas exigem sensibilidade e reconhecimento das categorias profissionais em campo. Conclusão: Entende-se que diversidades e especificidades inerentes ao território estão relacionadas às necessidades, e o cotidiano comunitário, juntamente com os tensionamentos no campo, contrapõe-se à lógica do trabalho em equipe, implicando em fragilidade das ações dos apoiadores...

To understand the demands, constructions and challenges experienced by occupational therapists in primary health care in Fortaleza city, Ceará, Brazil. Methods: This is a qualitative study conducted with 13 occupational therapists of the Support Centers for Family Health. It used the focus group method in March 2011 at the headquarters of the Regional Council of Physiotherapy and Occupational Therapy ? 6th Region. After the thematic analysis of the material, with theoritical contributions of occupational therapy and collective health, the following categories emerged: construction of work processes; demand and assisted population; contributions and challenges of the occupational therapists. Results: It could be observed that occupational therapists encouraged teams to perform joint actions through health promotion activities for priority groups and created room for planning the construction of comprehensive care between healthcare teams and users, highlighting the challenges of the territory as a space for interdisciplinary achievements, where the problem resolution requires sensitivity and recognition by the professional categories in . Conclusion: It is understood that diversities and specificities inherent to the territory relate to the needs, and the community daily routine, in addition to the stresses, counters the team work logic, implying fragility in the actions of supporters...

Comprender las demandas, construcciones y desafios vividos por terapeutas ocupacionales en la atención primaria de salud en el municipio de Fortaleza-CE. Métodos: Se trata de um estudio de caso con abordaje cualitativo en el cual participaron 13 terapeutas ocupacionales de los Núcleos de Apoyo a la Salud Familiar. Se utilizó la técnica de grupo focal en marzo de 2011 en La sede del Consejo Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional ? 6ª región. Después del análisis temático del material con aportes teóricos de terapia ocupacional y salud colectiva, emergieron las siguientes categorías: construcción de procesos de trabajo; demandas y población asistida; contribuciones y desafíos de los terapeutas ocupacionales. Resultados: Se puede afirmar que los terapeutas ocupacionales sensibilizaron los grupos para lãs acciones conjuntas mediante actividades de promoción de la salud para grupos prioritarios y crearon espacios de planeamiento para la construcción de la integralidad de la atención de los equipos de salud y usuarios, destacando los desafíos del territorio en cuanto espacio de conquistas interdisciplinares cuando las resoluciones de los problemas exigen sensibilidad y reconocimiento de lãs categorías profesionales en campo. Conclusión: Se entiende que las diversidades y especificidades inherentes al territorio están relacionadas a las necesidades y el cotidiano comunitario, em conjunto con los problemas en el campo, se contrapone a la lógica de trabajo en equipo, contribuyendo para las fragilidades de lãs acciones de los que apoyan...